У Гостомельській громаді, яка пережила окупацію, руйнування й втрати, система первинної медицини не просто відновилася – вона стає прикладом енергонезалежності, турботи про людей і відповідального управління.
Керує цим процесом директорка КНП «Гостомельський центр первинної медико-санітарної допомоги» Олена Юзвак, з якою ми мали можливість поспілкуватися.
Гостомельський центр ПМСД обслуговує всю Гостомельську територіальну громаду. У структурі є чотири підрозділи:
- амбулаторія №1 у смт Гостомель;
- амбулаторія у селі Горенка;
- пункт здоров’я (моноамбулаторія) у селі Мощун;
- пункт здоров’я (моноамбулаторія) у селі Озера.
Таким чином, у кожному населеному пункті громади є свій медичний заклад, де можна отримати первинну медичну допомогу.
«До повномасштабного вторгнення всі ці заклади працювали в штатному режимі. Після російської агресії 2022 року усі чотири об’єкти були пошкоджені, деякі – дуже серйозно. Сьогодні вони відновлені й знову приймають пацієнтів», – звертає увагу пані Олена.
Після деокупації Гостомельської громади медична інфраструктура була вкрай пошкоджена. Вибиті вікна, розморожене опалення, зруйноване обладнання – усе це довелося відбудовувати практично з нуля.
Відновлення відбувалося за змішаною моделлю, завдяки коштам міжнародних донорських організацій, програмам міжнародних фондів, фінансуванню з місцевого бюджету громади.
«Село Горенка було на лінії бойових дій. Амбулаторія тут постраждала однією з перших і найсильніше. Коли медики зайшли в будівлю навесні 2022 року, вони побачили повністю вибиті вікна, розморожене опалення, знищене медичне обладнання», – пригадує керівниця медзакладу.
У 2022 році разом із міжнародними партнерами, зокрема за участі Greenpeace та «Екодії», у Горенці реалізували пілотний для України проєкт: встановили сонячну електростанцію та теплові насоси. Амбулаторія стала енергетично незалежною. У закладі працюють чотири сімейні лікарі.
Наразі мешканці Горенки отримують повний спектр послуг первинної ланки:
- консультації сімейних лікарів та педіатрів;
- лабораторні аналізи в межах пакета медичних гарантій;
- УЗД-діагностика як інструмент раннього скринінгу (обладнання закуплено за ініціативою керівництва закладу).
Усі медичні послуги, включно з УЗД, для пацієнтів – безоплатні. Послуги, що не входять до пакета медичних гарантій, дофінансовуються з місцевого бюджету за затвердженими програмами.
«Окремий напрямок роботи амбулаторії в Горенці – реабілітація військовослужбовців. Донори подарували обладнання для реабілітації, у закладі працюють психолог та реабілітолог. Військові проходять реабілітаційні заходи безкоштовно, а зарплата фахівців компенсується з місцевого бюджету», – зазначає Олена Юзвак, яка в курсі справ про кожен медичний заклад у громаді.
У сусідньому Мощуні Пункт здоров’я відбудували «з нуля» на місці пошкодженої будівлі. Фінансування забезпечив Фонд «Партнерство за сильну Україну», який підтримували сім іноземних посольств (зокрема Великої Британії, Франції, Австрії, Канади, Фінляндії, Німеччини та інших партнерів).
Сьогодні це сучасний енергоефективний медичний заклад із власною твердопаливною котельнею, свердловиною, септиком, мобільною сонячною станцією на 24 кВт, яку подарувовали британські партнери, акумуляторною системою Tesla.
«Заклад спроєктований як автономний об’єкт, здатний працювати в умовах відключень електроенергії та інших кризових ситуацій. Навколо амбулаторії облаштований благоустрій. У Мощуні працює фельдшер і за графіком приїжджає лікар. Для невеликого села, яке лише починає відновлюватися після бойових дій, це фактично «медична точка опори», – розповідає пані Олена.
Пункт здоров’я в селі Озера теж був пошкоджений унаслідок обстрілів. Спочатку, у 2022 році, його відновлював Міжнародний Комітет Червоного Хреста: змінили дах, укріпили стіни, повністю переробили будівлю після прильоту.
Другий етап ремонтів та облаштування профінансував вже згаданий фонд «Партнерство за сильну Україну». Частину приміщення переобладнали під квартиру для лікаря – внутрішньо переміщеної особи з Запорізької області, де й досі тривають бойові дії. Лікар живе на місці й надає медичну допомогу мешканцям Озер.
Наступний крок – спільний проєкт з японським агентством JICA (Japan International Cooperation Agency), одним із ключових донорів Світового банку. У межах пілотного проєкту в Озерах розпочато будівництво двох модульно-каркасних будинків, у яких проживатимуть медичні працівники – внутрішньо переміщені особи з родинами.
«Амбулаторія №1 у Гостомелі обслуговує близько 10 000 мешканців. Приміщення вже не відповідає потребам: фізично бракує місця для прийому пацієнтів та роботи лікарів», – зауважує керівниця закладу, яка віддала під прийом власний службовий кабінет – його переобладнали для лікаря.
У Гостомелі надають такі послуги:
- первинні консультації сімейних лікарів;
- лабораторні аналізи;
- УЗД-діагностика;
- прийом лікаря-гінеколога та гінекологічне УЗД.
Ці послуги також безоплатні для пацієнтів. УЗД та гінекологічні послуги, які не входять до базового пакета НСЗУ, фінансуються за рахунок місцевого бюджету через спеціально ухвалені програми.
Також ми дізналися від пані Олени, що було ухвалено рішення будувати окрему амбулаторію, доступну для мешканців «у кроці від дому» на Баланівці. Це окремий великий проєкт – будівництво нової амбулаторії загальної практики сімейної медицини по вулиці Мирна, 15. Розрахункова потужність амбулаторії передбачена на обслуговування 8-9 тисяч мешканців мікрорайону.
Фундаментальний принцип, який декларує та реалізує керівниця Гостомельського центру ПМСД: усі послуги первинної медичної допомоги мають бути для пацієнта безоплатними, адже:
- держава через НСЗУ платить за пакет послуг первинки;
- місцевий бюджет дофінансовує додаткові послуги (УЗД, гінекологія, реабілітація тощо).
Жінка звертає увагу на те, що існує конкуренція з приватними медичними закладами, де пропонують безкоштовну декларацію із сімейним лікарем, але більшість додаткових послуг надається за гроші. «Для того щоб утримати фахових лікарів у комунальному секторі, громада повинна забезпечувати конкурентну оплату праці та гідні умови роботи й проживання», – зазначає вона.
За підрахунками керівництва, з урахуванням податкового навантаження близько 45% (ЄСВ, ПДФО, військовий збір), лікар, який відповідає за здоров’я тисяч людей, не може ефективно працювати, отримуючи «на руки» 15 000 гривень. Тому громада вкладає ресурс у житло для ВПО-медиків, створює додаткові стимули та програми підтримки.
Окремий важливий напрямок роботи становить медична та соціальна підтримка ветеранів. У Гостомельській громаді ухвалено кілька цільових програм, що фінансуються з місцевого бюджету. Станом на звітну дату за рік було спрямовано близько 9 000 000 грн саме на адресну допомогу ветеранам.
Передбачені, зокрема, такі виплати:
- 20 000 грн – на лікування поранень;
- 20 000 грн – на оздоровлення;
- 20 000 грн – на реабілітацію.
Також у Гостомельській громаді готується створення ветеранського хабу та розширення можливостей реабілітації, як фізичної, так і психологічної.
Особистий досвід Олени Юзвак тісно пов’язаний із війною. Її син понад 3,5 роки провів у російському полоні: з 20 березня 2022 року 2 жовтня до обміну у межах Стамбульських домовленостей, як важкохворий.
За цей час сім’я шукала інформацію про місце утримання, зверталася до різних міжнародних інституцій, від ОБСЄ до Радбезу ООН та Ватикану, довго чекали та боролися за право сина повернутися додому.
Сьогодні він проходить лікування й реабілітацію. За словами матері, фізичне відновлення можливе, але найважчий шлях – ментальна реабілітація після багаторічних катувань і неволі.
Цей досвід визначив ще одну важливу ділянку роботи Олени Юзвак: участь у програмі реінтеграції та реабілітації цивільних, повернутих із полону. Вона наголошує, що саме люди «в полях» – медики, соціальні працівники, місцеві лідери – найкраще розуміють реальні потреби таких родин, і їхній голос має бути почутим на центральному рівні.
Філософія управління медициною в Гостомельській громаді, яку артикулює Олена Юзвак, проста й водночас вимоглива:
- місцевий бюджет – це кошти мешканців, а не «чиясь власність»;
- ці кошти мають використовуватися в першу чергу на базові потреби: безпеку, дороги, освіту, медицину;
- медична допомога на первинній ланці має бути якісною, доступною й безоплатною для пацієнта;
- майно на території громади повинно належати громаді й працювати на її розвиток;
- сильна громада потребує сильних лідерів, які ставлять суспільне вище за особисте.
Попереду – багато складних рішень, від боротьби з «феодальним» підходом до влади й ресурсів до демографічних викликів, пов’язаних з війною, еміграцією та втратами. Але в Гостомелі вже є сформована мережа закладів первинної медичної допомоги, є чітке бачення її розвитку та люди, які готові за це відповідати.
